장루 간호
서론
장루(Stoma)란 대장이나 소장이 정상적인 배설 경로를 사용하지 못할 때 복벽을 통해 인공적으로 만든 개구부를 의미한다. 이는 대장암, 염증성 장질환, 장폐색, 외상 등 다양한 원인으로 인해 시행되며, 환자의 삶의 질에 중요한 영향을 미친다.
장루 환자는 배변 조절이 어려워 생활 속 불편함을 겪을 수 있으며, 감염, 피부 손상, 심리적 스트레스 등의 문제를 경험할 가능성이 크다. 따라서 간호사는 환자가 장루를 올바르게 관리할 수 있도록 교육하고, 신체적·정신적 적응을 돕는 중요한 역할을 수행해야 한다.
본 글에서는 장루의 정의, 종류, 합병증 예방, 관리 방법 및 환자 교육 등을 포함하여 장루 간호의 핵심 내용을 상세히 설명하고자 한다.
1. 장루의 정의 및 종류
1) 장루란 무엇인가?
장루(Stoma)는 장 내용물을 배출하기 위해 인위적으로 만든 개구부로, 장의 일부를 복벽과 연결하여 형성된다. 장루를 통해 배출된 배설물은 장루 주머니(오스트미 백)에 모이며, 환자는 이를 정기적으로 교체해야 한다.
2) 장루의 종류
장루는 위치와 기능에 따라 여러 유형으로 나뉜다.
✅ 소장루(Ileostomy, 회장루)
- 소장의 끝부분을 복벽과 연결하여 만든 장루
- 변이 액체 상태로 배출되며, 수분 손실이 많음
- 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염) 또는 대장 절제술 후 시행
✅ 대장루(Colostomy, 결장루)
- 대장의 일부를 복벽과 연결하여 만든 장루
- 변의 상태가 상대적으로 고형이며, 장루 위치에 따라 변의 성상 차이 발생
✅ 일시적 장루(Temporary Stoma)와 영구적 장루(Permanent Stoma)
- 일시적 장루: 장이 회복되면 복원 가능
- 영구적 장루: 장 복원이 불가능하여 평생 유지
2. 장루 환자를 위한 간호 평가
1) 장루 수술 후 초기 평가
✅ 장루 상태 확인
- 장루의 색깔(정상: 장밋빛, 비정상: 창백함, 검은색)
- 부종 및 출혈 여부 확인
- 장루 주변 피부 상태(발적, 자극, 감염 여부)
✅ 배설물의 성상 확인
- 소장루: 액체 형태의 변
- 하행 결장루: 반고형~고형 변
✅ 심리적 반응 사정
- 장루 수술 후 환자는 심리적 충격을 경험할 수 있음
- 우울, 불안, 사회적 고립감 여부 확인
2) 장루 관련 합병증 평가
✅ 피부 손상(장루 주변 피부염, Irritant Dermatitis)
- 장루 주머니가 제대로 밀착되지 않으면 변이 새어 피부 손상 유발
✅ 장루 협착(Stenosis)
- 장루 입구가 좁아져 배변 장애 유발
✅ 탈장 및 장루 돌출(Stoma Prolapse)
- 장루가 과도하게 돌출되거나 탈장 발생 가능
✅ 변비 및 설사
- 대장루의 경우 변비 발생 가능
- 소장루 환자는 탈수를 유발하는 설사 발생 가능
3. 장루 간호 및 관리 방법
1) 장루 주머니 관리
✅ 장루 주머니 교체 주기
- 일반적으로 2~4일마다 교체
- 새는 현상이 있거나 피부 자극이 발생하면 즉시 교체
✅ 장루 주머니 부착 방법
- 손을 깨끗이 씻고 장루 주위를 부드럽게 닦는다.
- 장루 크기를 측정하여 피부 보호판을 적절한 크기로 자른다.
- 피부 보호판을 장루 주위에 밀착시킨 후 주머니를 부착한다.
- 장루 주머니가 새지 않도록 밀착 여부를 확인한다.
✅ 배설물 배출 방법
- 배설물이 주머니의 1/3~1/2 차면 배출
- 배출 후 주머니 입구를 깨끗이 닦고 밀봉
2) 장루 주변 피부 관리
✅ 피부 보호제 사용
- 피부 보호 크림이나 파우더 사용하여 피부 자극 방지
✅ 장루 주변 세척 방법
- 미지근한 물과 순한 비누로 세척
- 알코올 성분이 포함된 제품 사용 금지
✅ 습진 및 감염 예방
- 발적, 가려움, 분비물 증가 시 즉시 의료진 상담
3) 영양 관리
✅ 소장루 환자
- 수분과 전해질 보충 필수(하루 2~3L 수분 섭취)
- 기름진 음식 및 고섬유질 식품 제한(장 폐색 예방)
✅ 대장루 환자
- 섬유질이 풍부한 식품 섭취(변비 예방)
- 가스 발생이 적은 음식 선택(양배추, 콩류 제한)
✅ 공통적으로 피해야 할 음식
- 탄산음료, 맥주(가스 발생 증가)
- 양파, 마늘(냄새 유발)
4. 장루 환자의 심리적 간호 및 교육
1) 심리적 지원
✅ 자신감 회복
- 장루 관리 교육을 통해 자가 간호 능력 향상
- 환자의 긍정적인 태도 형성 유도
✅ 사회 복귀 지원
- 외출 및 사회 활동 가능하도록 돕기
- 장루를 감출 수 있는 의류 착용법 안내
✅ 가족 및 보호자 교육
- 보호자가 장루 관리에 참여할 수 있도록 지도
2) 장루 환자 교육 내용
✅ 자가 관리 방법
- 주머니 교체 방법, 피부 보호법 숙지
- 배설물 이상 발생 시 대처법 교육
✅ 위급 상황 대처법
- 장루 출혈, 피부 손상, 심한 탈수 발생 시 즉시 병원 방문
✅ 운동 및 생활 습관 조절
- 가벼운 운동 가능(과격한 운동은 피하기)
- 장루 주머니가 새지 않도록 의복 조절
결론
장루 간호는 환자의 신체적 건강뿐만 아니라 심리적, 사회적 적응을 돕는 것이 핵심이다. 간호사는 장루 환자가 스스로 배변을 관리하고 생활의 질을 유지할 수 있도록 적극적으로 지원해야 한다.
특히 장루 주머니 관리, 피부 보호, 영양 관리, 심리적 지원은 환자의 삶의 질에 직결되므로, 철저한 교육과 지속적인 모니터링이 필수적이다.
장루를 가진 환자들이 건강하고 자신감 있는 생활을 할 수 있도록, 간호사는 전문적인 지식과 따뜻한 돌봄으로 이들을 지원해야 한다. 😊
