1. 투석이란? 신장 기능을 대신하는 치료 방법
투석(dialysis)은 신장이 제 기능을 하지 못할 때 혈액 속 노폐물과 과잉 수분을 제거하는 치료법이다. 만성 신부전 또는 급성 신부전 환자에게 필수적인 치료로, 신장이 담당하는 혈액 여과 기능을 대신해 체내 전해질 균형을 유지하고, 신체 대사산물을 배출하는 역할을 한다.
투석이 필요한 환자는 신장이 심각하게 손상되어 체내 독소와 과잉 수분을 스스로 제거할 수 없는 상태다. 치료를 받지 않으면 요독증(uremia), 부종, 전해질 불균형 등이 발생할 수 있으며, 심할 경우 생명을 위협할 수 있다. 따라서 신부전 환자에게 적절한 투석 치료와 간호 관리가 필수적이다.
2. 투석의 종류와 특징
투석은 크게 혈액투석(hemodialysis)과 복막투석(peritoneal dialysis) 두 가지로 나뉜다. 각각의 방법은 적용 대상, 과정, 장단점이 다르므로 환자의 상태에 따라 적절한 방법이 선택된다.
(1) 혈액투석(Hemodialysis, HD)
혈액투석은 신장을 대신하여 **인공신장기(투석기계)**를 통해 혈액을 여과하는 방법이다.
- 과정:
- 환자의 혈액을 **혈관 접근부위(동정맥루 또는 카테터)**를 통해 투석 기계로 보냄
- 투석기 내에서 혈액이 필터(투석막)를 통과하면서 노폐물과 수분 제거
- 정화된 혈액을 다시 몸으로 주입
- 시행 빈도: 주 3회, 1회당 3~5시간 소요
- 혈액투석의 장점과 단점
✅ 효과적으로 혈액 내 노폐물과 과잉 수분 제거
✅ 단기간 내 체내 독소 제거 가능
❌ 병원 방문 필요 → 이동이 불편할 수 있음
❌ 혈관 접근부위 감염, 저혈압, 전해질 불균형 등의 부작용 발생 가능
(2) 복막투석(Peritoneal Dialysis, PD)
복막투석은 환자의 복막을 이용하여 체내 노폐물을 제거하는 방법으로, 환자가 직접 집에서 시행할 수 있다.
- 과정:
- 환자의 복강 내에 **카테터(복막 투석관)**를 삽입
- 투석액(dialysate)을 복강 내로 주입하여 혈액 속 노폐물과 수분을 제거
- 일정 시간 후 사용한 투석액을 배출하고 새로운 투석액으로 교체
- 시행 빈도: 하루 4~6회 시행 (지속적 외래 복막투석, CAPD) 또는 야간 기계식 복막투석 시행 가능
- 복막투석의 장점과 단점
✅ 집에서 시행 가능 → 자유로운 생활 유지 가능
✅ 혈관 접근이 필요하지 않음 → 혈관 관련 부작용 없음
❌ 감염(복막염) 위험이 높음
❌ 매일 꾸준한 관리 필요
3. 투석 환자 간호: 혈액투석과 복막투석 환자의 관리 포인트
투석 환자는 지속적인 관리가 필요하며, 각 투석 방법에 따라 중점적으로 신경 써야 할 간호 포인트가 다르다.
(1) 혈액투석 환자 간호
- 혈관 접근부위 관리
- 동정맥루(AVF, Arteriovenous Fistula) 관리: 감염 예방을 위해 깨끗한 상태 유지
- 투석 카테터 관리: 카테터 삽입 부위 감염 징후(발적, 부종, 열감) 모니터링
- 저혈압 예방
- 투석 중 저혈압 발생 가능 → 혈압 지속 모니터링
- 수분 제한과 적절한 식이 관리 필수
- 투석 후 피로감 관리
- 투석 후 어지러움, 피로감이 흔함 → 휴식 시간 확보
(2) 복막투석 환자 간호
- 복막염 예방
- 투석액 교환 시 철저한 손 씻기 필수
- 복막 투석관 삽입 부위 감염 여부 확인
- 투석액 배출 상태 모니터링
- 맑고 투명한 상태여야 함
- 혼탁하거나 혈액이 섞이면 감염 가능성 → 즉시 보고
- 식이 조절
- 혈중 칼륨과 인 조절을 위해 식이 제한 필요
- 단백질 섭취는 필요하지만 과도한 섭취는 피해야 함
4. 투석 환자의 식이 및 생활 관리
투석 환자는 체내 전해질 균형을 유지하기 위해 식이 조절이 필수적이다.
(1) 피해야 할 음식
🚫 고칼륨 식품: 바나나, 감자, 토마토, 시금치
🚫 고인 식품: 유제품, 견과류, 가공식품
🚫 고나트륨 식품: 인스턴트 음식, 절임 음식
(2) 생활 습관 관리
✅ 수분 섭취 제한(의사의 지시에 따라 조절)
✅ 적절한 운동 유지(과로 피하기)
✅ 투석 일정 준수 및 정기적인 혈액 검사 시행
5. 결론: 효과적인 투석 관리를 위한 간호사의 역할
투석은 신부전 환자의 생명을 유지하는 필수적인 치료법으로, 혈액투석과 복막투석의 차이점을 이해하고 환자 맞춤형 관리가 필요하다. 간호사는 환자의 투석 유형에 따라 적절한 간호 중재를 수행하고, 감염 예방과 생활 관리 교육을 철저히 해야 한다.
또한, 환자가 장기적으로 건강한 삶을 유지할 수 있도록 식이 관리, 혈압 조절, 투석 부위 관리 등을 지속적으로 모니터링하는 것이 중요하다. 환자와 보호자가 올바른 투석 관리법을 숙지하고 실천할 수 있도록 돕는 것이 간호사의 핵심 역할이다.
투석 환자의 삶의 질을 높이기 위해서는 체계적인 간호 관리와 환자의 자가 관리 능력 향상이 필수적이다.
