심근경색과 협심증의 모든 것: 간호사가 꼭 알아야 할 심장질환의 핵심 지식
현대인의 식습관, 스트레스, 운동 부족 등 다양한 생활요인으로 인해 심혈관질환은 지속적으로 증가하고 있다. 그중에서도 **심근경색(Myocardial Infarction)**과 **협심증(Angina Pectoris)**은 심장질환의 대표적인 형태로, **심장 근육에 혈액이 충분히 공급되지 않아 발생하는 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)**이다.
특히 두 질환은 빠르게 대응하지 않으면 심부전, 심장마비, 돌연사로 이어질 수 있기 때문에, 간호사는 병태생리부터 증상, 응급처치, 약물, 간호중재까지 정확히 이해하고 있어야 한다.
심근경색과 협심증의 정의와 차이점
1. 심근경색(Myocardial Infarction)
심근경색은 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육(심근)이 괴사되는 질환이다. 혈류 공급이 차단되어 심근이 손상되면, 조직은 빠르게 죽어가기 때문에 골든타임(90분 이내) 내 치료가 중요하다.
2. 협심증(Angina Pectoris)
협심증은 관상동맥이 좁아져 심장에 일시적으로 혈류가 부족한 상태를 말한다. 안정 시에는 증상이 없고, 운동, 감정 스트레스, 추위 등으로 증상이 유발되며 휴식이나 약물(니트로글리세린)로 호전되는 것이 특징이다.
3. 핵심 차이 요약
| 원인 | 관상동맥 부분 협착 | 관상동맥 완전 폐색 |
| 증상 지속 시간 | 수 분 내 호전 | 20분 이상 지속 |
| 니트로글리세린 효과 | 효과 있음 | 효과 없음 |
| 심근 괴사 여부 | 없음 | 있음 |
| 심전도 변화 | 일시적 변화 | ST 상승/비정상 Q파 |
병태생리: 심장은 왜 아픈가?
1. 관상동맥의 역할
심장은 스스로 혈액을 공급받아 움직이는 근육 기관이며, 이때 **관상동맥(Coronary Arteries)**이 산소와 영양분을 공급한다. 혈관이 좁아지거나 막히면 심근은 산소 부족 상태에 빠지며, 이로 인해 허혈성 심질환이 발생한다.
2. 죽상동맥경화증(Atherosclerosis)
협심증과 심근경색 모두 죽상경화로 인한 혈관 협착 또는 폐색이 주요 원인이다. 콜레스테롤이 혈관벽에 침착되면 플라크가 형성되고, 이 플라크가 터지면서 **혈전(thrombus)**이 만들어지면 혈관이 막혀 심근경색이 유발된다.
주요 증상 및 응급 징후
1. 심근경색의 증상
- 가슴 통증: 흉골 중앙 또는 왼쪽 가슴에 조이는 듯한 압박감 (20분 이상 지속)
- 방사통: 통증이 왼쪽 어깨, 팔, 턱, 등으로 퍼질 수 있음
- 호흡곤란
- 식은땀, 구역, 현기증
- 불안감, 죽음에 대한 공포
2. 협심증의 증상
- 운동 시 또는 감정 자극 시 흉통 발생
- 휴식 시 또는 니트로글리세린 복용 후 호전
- 통증은 짧고 반복적으로 발생
간호사는 환자의 증상과 발생 상황, 통증 양상을 자세히 사정해야 하며, 특히 가슴 통증의 지속 시간과 니트로글리세린 반응을 구분 포인트로 활용해야 한다.
진단 방법
1. 심전도(ECG)
- ST분절 상승: STEMI(급성 심근경색)
- ST분절 비정상: 협심증, NSTEMI 의심
2. 심근 효소 검사
- Troponin I, CK-MB 수치 상승: 심근 괴사 확인
- 협심증에서는 일반적으로 수치가 정상이거나 경미한 상승
3. 심장초음파 및 흉부 X-ray
- 심실 수축력 확인, 폐부종 여부 평가
4. 관상동맥 조영술(CAG)
- 혈관 폐쇄 부위 시각화
- 스텐트 삽입 또는 관상동맥 우회술(CABG) 결정
치료 및 중재
1. 심근경색 치료
● 약물치료
- 항혈소판제: 아스피린, 클로피도그렐
- 항응고제: 헤파린
- 질산염 제제: 니트로글리세린
- 베타차단제: 심박수 조절
- ACE 억제제: 심장 재형성 방지
- 진통제: 모르핀
● 관혈적 치료
- PCI(경피적 관상동맥 중재술): 스텐트 삽입
- CABG(관상동맥 우회술): 복잡한 다혈관 질환 시 시행
2. 협심증 치료
- 약물치료: 니트로글리세린, 베타차단제, 칼슘차단제
- 생활습관 개선: 금연, 식이조절, 스트레스 관리
- 운동요법: 무리 없는 심장재활 운동
심근경색과 협심증 환자 간호
1. 급성기 간호
- 활력징후 모니터링: 심전도, 혈압, 산소포화도 지속 감시
- 산소 공급: 산소포화도 < 90% 시 산소 투여
- 진통제 투여: 모르핀 투여 시 호흡수, 의식 확인
- 심리적 안정 유도: 불안감 경감, 차분한 설명 제공
- 침상 안정 유지: 체력 소모 줄이고 심장 부담 감소
2. 재활기 간호
- 금연 교육 및 식이지도: 지질 관리, 염분 제한
- 약물 복용 교육: 항혈소판제, 스타틴 복용 지속 중요성
- 심장 재활 프로그램 참여 유도
- 합병증 모니터링: 부정맥, 심부전, 재발 감시
간호진단 예시 및 중재
| 비효율적 심박출량 | 심근 허혈 | 활력징후 감시, 산소공급, 약물 투여 |
| 급성 통증 | 관상동맥 폐색 | 통증 사정, 모르핀 투여, 휴식 제공 |
| 불안 | 돌발적 증상 발생 | 심리적 지지, 정보 제공, 보호자 교육 |
| 지식 부족 | 질병과 치료에 대한 이해 부족 | 약물 교육, 생활습관 변화 안내 |
심혈관질환 예방을 위한 생활수칙
간호사는 치료뿐 아니라 1차 예방 교육자 역할도 수행해야 하며, 다음과 같은 생활습관 개선을 환자와 가족에게 반복적으로 교육해야 한다.
- 규칙적인 유산소 운동
- 저염식, 저지방 식단 유지
- 스트레스 관리 및 수면 습관 개선
- 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 적극적 조절
- 흡연 금지 및 음주 제한
결론: 심근경색과 협심증, 빠르게 알아채고 간호하는 것이 생명을 구한다
심근경색과 협심증은 단순히 가슴이 아픈 질환이 아니다. 이는 심장의 생명선을 차단하는 심각한 응급상황이며, 초기 증상 파악과 신속한 대응, 정확한 간호중재가 환자의 생명을 좌우한다. 간호사는 병태생리, 진단법, 치료법, 간호계획까지 전문적인 지식과 기술을 갖추고 있어야 하며, 환자와 보호자에게 신뢰를 주는 교육자이자 동반자가 되어야 한다.
이 글을 통해 간호대 학생은 이론적 개념을 정립할 수 있고, 현직 간호사는 실제 임상에서의 실무 능력을 강화할 수 있다. 심혈관질환에 대한 전문적 지식은 곧 생명을 지키는 무기가 된다.
