관상동맥질환(CAD) 완전 정리: 간호사가 꼭 알아야 할 심장혈관 질환의 모든 것
관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD)은 현대사회에서 가장 흔하고 위험한 심혈관계 질환 중 하나로, 심장의 혈액 공급을 담당하는 **관상동맥(Coronary Arteries)**이 좁아지거나 막혀 심근에 산소와 영양이 충분히 전달되지 못하는 상태를 의미한다.
이 질환은 심근경색이나 협심증과 같은 허혈성 심장질환의 주요 원인으로 작용하며, 적절한 진단과 치료 없이 방치될 경우 급성 심장마비, 심부전, 돌연사에 이를 수 있다.
간호사는 관상동맥질환에 대한 병태생리부터 증상, 진단, 치료법, 예방관리, 환자교육까지 전반적인 내용을 이해해야 하며, 이 글은 그 모든 내용을 통합적으로 정리하여 제공한다.
관상동맥질환이란 무엇인가?
관상동맥질환은 관상동맥 내 혈류 흐름이 장애를 받아 심장 근육이 허혈 상태에 빠지는 질환을 말한다. 주된 원인은 **죽상경화증(Atherosclerosis)**으로, 콜레스테롤과 같은 지질이 혈관 내벽에 축적되어 **플라크(plaque)**를 형성하고, 혈관을 점차 좁게 만든다.
관상동맥의 구조와 기능
관상동맥은 심장을 둘러싸듯이 존재하는 세 갈래 혈관으로 구성되며, 각각의 혈관은 심근의 특정 부위를 담당한다.
- 좌전하행지(LAD): 좌심실 전면, 심실중격에 혈류 공급
- 좌회선지(LCX): 좌심방과 좌심실 측면 담당
- 우관상동맥(RCA): 우심방, 우심실, 방실결절 공급
이들 관상동맥 중 어느 하나라도 막히면, 그 부위에 해당하는 심장 근육이 손상되며, 증상의 정도는 폐색 범위와 속도에 따라 달라진다.
관상동맥질환의 원인과 위험요인
1. 주요 원인
- 죽상동맥경화증: LDL 콜레스테롤 침착으로 혈관 내벽이 좁아짐
- 혈전(thrombus): 플라크가 파열되면서 혈전 형성
- 혈관 연축(spasm): 일시적 혈관 수축으로 혈류 장애 발생
2. 주요 위험요인
| 고령 | 흡연 |
| 남성 | 고혈압 |
| 가족력 | 고지혈증 |
| 유전적 소인 | 당뇨병, 비만, 운동 부족 |
간호사는 환자의 병력 사정 시 위와 같은 위험요인을 체계적으로 파악해야 하며, 예방 중심의 교육 계획 수립에 활용해야 한다.
관상동맥질환의 증상
관상동맥질환은 무증상으로 진행되기도 하며, 증상이 있을 경우 다음과 같은 양상을 보인다.
1. 가장 흔한 증상 – 흉통(Angina)
- 쥐어짜는 듯한 통증이 흉골 뒤에서 발생
- 운동, 추위, 스트레스 상황에서 유발되며, 휴식 또는 니트로글리세린 복용 시 호전됨
- 통증은 왼쪽 어깨, 턱, 등, 팔로 퍼지기도 함
2. 기타 증상
- 호흡곤란
- 식은땀
- 피로감
- 심계항진(두근거림)
- 실신 또는 어지러움
고령자나 여성의 경우 **비전형적 증상(복통, 피로, 무기력 등)**으로 나타날 수 있어, 간호사는 사정 시 이러한 점을 유의해야 한다.
진단 검사
1. 심전도(EKG)
- ST분절 상승, T파 역전, Q파 발생 등으로 심근 허혈 여부를 평가
2. 심장 효소 검사
- Troponin I, CK-MB: 심근 손상 여부 확인
- 관상동맥 폐색이 있는 경우 수치가 상승
3. 운동부하검사
- 트레드밀을 이용해 심장에 스트레스를 유도하여 허혈성 변화를 평가
4. 심장초음파
- 심실 기능, 판막 이상, 심낭삼출 여부 등을 확인
5. 관상동맥 조영술(Coronary Angiography)
- 가장 정확한 진단 방법으로, 조영제를 주입해 혈관 협착 또는 폐색 부위를 확인할 수 있음
- 중재시술(PCI)로 바로 연결 가능
치료 방법
1. 약물 치료
| 항혈소판제 | 아스피린, 클로피도그렐 | 혈전 형성 방지 |
| 항고지혈제 | 스타틴류 | 콜레스테롤 조절 |
| 베타차단제 | 메토프롤롤 | 심박수, 혈압 감소 |
| 질산염 제제 | 니트로글리세린 | 혈관 확장, 통증 완화 |
| 칼슘채널 차단제 | 암로디핀 | 혈관 확장 및 심박수 조절 |
약물은 증상 완화뿐만 아니라 재발 방지 및 합병증 예방에 중요한 역할을 하므로, 간호사는 약물 작용, 부작용, 복약지도에 대한 충분한 지식을 갖춰야 한다.
2. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)
- 스텐트 삽입을 통해 막힌 혈관을 넓히는 시술
- 시술 후 1년 이상 항혈소판제 복용 필요
3. 관상동맥 우회술(CABG)
- 중증 다혈관 질환이거나 PCI 불가능 시 시행
- 흉부 개흉 수술로, 회복 기간이 길고 감염 위험 존재
간호사의 역할과 간호중재
1. 급성기 간호
- 활력징후 및 심전도 모니터링
- 산소 공급
- 통증 사정 및 모르핀 투여
- 불안 완화: 정보 제공 및 심리적 지지
- 침상 안정, 감정적 자극 최소화
2. 재활기 간호
- 금연, 식이요법, 운동 계획 수립
- 약물 복약 지도 및 부작용 확인
- 체중 조절과 고지혈증 관리
- 스트레스 대처법 교육
3. 간호진단 예시
| 비효율적 심박출량 | 심근 허혈 | 혈압 감시, 산소 공급 |
| 급성 통증 | 관상동맥 협착 | 통증 사정, 모르핀 투여 |
| 지식 부족 | 질환 이해 부족 | 질병 및 약물 교육 |
| 불안 | 진단에 대한 두려움 | 심리적 지지 제공 |
예방 관리와 생활습관 개선
관상동맥질환은 생활습관을 통해 충분히 예방하거나 재발을 방지할 수 있다. 간호사는 1차 예방과 2차 예방 모두에 개입할 수 있어야 한다.
1. 식이요법
- 지방 섭취 제한, 특히 포화지방과 트랜스지방
- 과일, 채소, 통곡물, 불포화지방산 섭취 권장
- 염분 섭취는 하루 5g 이하로 제한
2. 운동
- 주 3~5회, 30분 이상 유산소 운동
- 단, 고위험 환자는 의료진과 상담 후 운동 계획 수립
3. 스트레스 관리
- 명상, 심호흡, 상담, 충분한 수면 유도
4. 금연과 절주
- 흡연은 관상동맥질환의 가장 강력한 위험요인
- 음주는 절제된 양에서만 허용
결론: 관상동맥질환은 조기 발견과 꾸준한 관리가 핵심이다
관상동맥질환은 ‘침묵의 살인자’라는 별명을 가지고 있을 만큼, 서서히 진행되며 증상이 나타났을 때는 이미 치명적인 상태가 된 경우가 많다. 하지만 위험요인을 조기에 파악하고, 꾸준한 관리와 간호를 통해 충분히 예방과 치료가 가능하다.
간호사는 심혈관계 질환에 대한 포괄적 이해와 임상적 실무능력을 바탕으로, 환자에게 최선의 간호를 제공할 수 있어야 한다. 이 글을 통해 간호대 학생은 이론 지식을 확립할 수 있고, 현직 간호사는 임상 실무 역량을 더욱 강화할 수 있을 것이다.
