치아보험 진단서에 자주 쓰이는 질병코드 BEST 5

치아보험 진단서에 자주 쓰이는 질병코드 BEST 5

치아보험 진단서에 자주 쓰이는 질병코드 BEST 5 – 보험금 받으려면 이 코드부터 확인하세요

치과 치료를 받고 치아보험에 청구하려는 분들이 가장 많이 하는 질문:

> “진단서에 어떤 질병코드가 있어야 보험금이 나올까요?”

답은 간단합니다. 보험사는 ‘질병이 있었다’는 증거가 진단서에 있어야 보험금을 지급합니다. 그리고 그 기준이 바로 질병분류코드(KCD 코드)입니다.

이번 글에서는 치과 진단서에 자주 기재되는 **K코드 중 보험금 지급 가능성이 높은 5가지 코드**를 보험사 입장과 함께 정리해드립니다.

---

✅ 질병코드가 중요한 이유

치아보험은 ‘치료 사실’이 아니라 ‘질병 치료 목적의 치료’였는지 여부를 보고 보험금을 지급합니다.

📌 즉, 진단서에 **K코드가 정확히 기재되어 있어야 보험사가 ‘질병으로 인정’**합니다. ---

📋 치아보험 진단서 자주 쓰이는 질병코드 TOP 5

### ✅ 1. **K02.1 – 치아우식증 (충치)** | 항목 | 내용 | |------|------| | 의미 | 충치로 인해 치질이 파괴된 상태 | | 치료예시 | 인레이, 온레이, 크라운 | | 보험금 지급 여부 | ✅ 거의 모든 치아보험에서 보장 대상 | 💬 진단서 예시 문구: > “K02.1(치아우식증) 진단 하에 보철치료 시행함” --- ### ✅ 2. **K04.5 – 치수 괴사 (신경 괴사)** | 항목 | 내용 | |------|------| | 의미 | 신경이 죽은 상태 → 신경치료 필요 | | 치료예시 | 신경치료 후 크라운 시술 | | 보험금 지급 여부 | ✅ 가능성 높음 (보철 치료와 연결 시) | 💬 예시 문장: > “K04.5(치수 괴사)로 신경치료 후 금속크라운 시행함” --- ### ✅ 3. **K05.3 – 만성 치주염 (잇몸 염증)** | 항목 | 내용 | |------|------| | 의미 | 잇몸뼈 염증, 치조골 파괴 | | 치료예시 | 스케일링, 잇몸 수술, 치석제거 | | 보험금 지급 여부 | ✅ 잇몸치료 특약 가입 시 가능 | ⚠ **특약 없을 경우 거절될 수 있으므로 확인 필수** --- ### ✅ 4. **K08.0 – 치아의 완전 결손** | 항목 | 내용 | |------|------| | 의미 | 치아가 완전히 빠진 상태 | | 치료예시 | 임플란트, 브릿지 | | 보험금 지급 여부 | ⚠ 단독 기재 시 거절 가능성 높음 | 💡 보험금 지급 받으려면 → K08.0과 함께 **K02.1 또는 K04.5 같이 기재**되어야 함 💬 예시 문장: > “K02.1으로 인한 치아 손실(K08.0)로 보철치료 시행함” --- ### ✅ 5. **K03.6 – 마모된 치아 (기계적 마찰)** | 항목 | 내용 | |------|------| | 의미 | 이갈이 등으로 치아 표면이 손상된 경우 | | 치료예시 | 크라운, 레진 등 보철치료 | | 보험금 지급 여부 | ✅ 치료사유 명확 시 지급 가능 | 💬 문장 예시: > “K03.6(치아 마모)에 의한 기능적 손상으로 보철치료 진행함” ---

---

⚠ 보험금 거절 가능성 높은 코드

| 코드 | 의미 | 지급 가능성 | |------|--------|----------------| | Z01.2 | 치과검진 | ❌ 불가 | | Z29 | 예방처치 | ❌ 예방 목적 | | K08.0 단독 | 치아결손 | ⚠ 보철 사유 없음 시 거절 | ---

✅ 진단서 제출 전, 코드 확인 체크리스트

• ✅ 진단명과 함께 **K02.1, K04.5 등 명확한 질병코드 포함**
• ✅ 보철치료가 ‘질병 치료 목적’임을 진단서에 명시
• ✅ K08.0만 있을 경우 → 반드시 원인 질환 코드 병기 요청
• ✅ 병원 직인, 진단의사 서명 필수

---

---

✅ 마무리 요약

• ✅ 치아보험 청구 시 진단서에는 **K코드가 핵심**입니다.
• ✅ 가장 많이 쓰이는 코드는 K02.1, K04.5, K08.0, K05.3, K03.6
• ⚠ K08.0 단독은 위험 → 원인 코드 병기 필수
• 💬 병원에 “치아보험 청구용 진단서인데 질병코드 꼭 포함 부탁드립니다”라고 말하세요

👉 지금 치아 치료 후 보험금 청구를 준비하고 계시다면, 진단서에 위 코드들이 정확히 들어가 있는지 꼭 확인해보세요!