임플란트 치료 시 보험금 받는 진단서 문장 예시 – 이렇게 써야 거절 안 당합니다

임플란트 치료 시 보험금 받는 진단서 문장 예시 – 이렇게 써야 거절 안 당합니다

임플란트 치료 시 보험금 받는 진단서 문장 예시 – 이렇게 써야 거절 안 당합니다

“임플란트 하고 보험금 청구했는데, 거절됐어요.” “병원에서는 그냥 진단서 써줬는데, 보험사에서 인정 안 한대요.”

💡 사실 임플란트 보험금 청구에서 가장 중요한 건 ✔ 치료 내용이 아니라, 진단서에 어떤 문장이 들어갔는지입니다.

이 글에서는 보험사가 승인해준 실제 문장 예시와 거절된 문장 사례까지 정리해드리니, 진단서 요청 전 반드시 읽어보세요.

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✅ 보험금이 지급된 진단서 문장 예시

예시 1 – 충치로 인한 임플란트

“치아우식증(K02.1) 및 치근파절 소견으로 인한 치아결손(K08.0)에 따라, 질병 치료 목적의 임플란트 보철치료 시행함.”

예시 2 – 신경 괴사로 인한 발치 후 임플란트

“치수 괴사(K04.5) 및 치근 흡수로 인해 치아 발치 후 임플란트 보철치료 진행함. 보철 치료는 질병 치료 목적임.”

예시 3 – 치주질환으로 인한 치아 손실

“만성 치주염(K05.3)으로 인한 치아 동요 및 치조골 흡수에 의해 발치 시행 후, 보철치료로 임플란트 시술함.”

✅ 이처럼 진단서에는 - 원인 질병 - 질병코드(K02.1, K04.5, K05.3 등) - 보철치료 목적 이 3가지가 반드시 포함되어야 보험금 심사 통과 가능성이 높습니다. ---

❌ 보험금 거절된 진단서 문장 예시

예시 1 – 치아결손 단독

“K08.0 치아결손으로 임플란트 보철치료 시행함.”

❌ 거절 이유: 기존 결손만 명시 → 원인 질병 없음

예시 2 – 심미 목적 표현

“저작 및 심미 개선을 위해 보철치료 시행함.”

❌ 거절 이유: 미용 목적 치료는 약관상 보장 제외

예시 3 – 질병코드 없음

“우측 하악 제2대구치 부위 임플란트 식립함.”

❌ 거절 이유: 치료 내용만 있고 원인 질병 누락 ---

💡 보험금 청구 전, 진단서에 이 문장들이 포함되어 있는지 지금 확인해보세요.

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📝 진단서 요청 시 이렇게 말하세요

💬 병원에서 진단서 요청할 때는 이렇게 말해보세요:

“보험금 청구용 진단서인데요, 치아 손실의 원인 질병명(K02.1, K04.5 등)과 ‘질병 치료 목적의 임플란트 보철치료 시행’이라는 문장이 들어가게 부탁드립니다.”

✔ 병원이 작성에 부담을 느끼면 “보험사에서 이렇게 요구하더라”고 부드럽게 설명하면 대부분 협조해줍니다. ---

✅ 마무리 요약

• ✔ 임플란트 보험금은 진단서에 기재된 질병코드 + 치료 목적 문장이 핵심입니다.
• ❌ K08.0 단독 / 미용 목적 / 코드 누락 → 보험금 거절 가능성 매우 높음
• ✔ 진단서 요청 전에 반드시 이 글의 문장 예시를 메모해 가세요.

👉 진단서 한 문장이 보험금 수십만 원을 결정합니다. 꼭 이 문장, 복사해두세요!