치아보험 진단서 이렇게 요청하면 보험금 100% 받습니다 (실제 사례)

치아보험 진단서 이렇게 요청하면 보험금 100% 받습니다 (실제 사례)

치아보험 진단서 이렇게 요청하면 보험금 100% 받습니다 – 실제 성공 사례로 보는 작성 팁

“임플란트 했는데 보험금이 안 나온대요. 진단서가 문제래요.” “크라운 치료하고 청구했는데, 보험사에서 진단서 재발급 요청이 왔습니다.”

치아보험 보험금 청구에서 가장 중요한 건 단연 **‘진단서 문구’**입니다. ✔ 어떤 치료를 했느냐보다 진단서에 어떤 ‘표현’과 ‘코드’가 들어가 있느냐가 보험금 지급 여부를 결정합니다.

이번 글에서는 실제 지급 사례를 통해 ▶ 진단서를 어떻게 요청해야 하는지, ▶ 어떤 문장이 들어가야 보험사 심사를 통과할 수 있는지 실전 중심으로 정리해드립니다.

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✅ 보험사가 인정하는 진단서의 핵심 조건 3가지

| 필수 항목 | 설명 | |-----------|------| | ① 질병명 | 충치(K02.1), 치수괴사(K04.5) 등 명확한 진단명 | ② 질병코드(K코드) | K02.1, K04.5, K05.3 등 보장 가능한 코드 | ③ 치료 목적 문장 | “질병 치료 목적의 보철치료 시행” 등 보험약관에 부합하는 문구 ---

📌 이렇게 요청하면 됩니다 (실제 성공 사례)

👩‍⚕️ **성공 사례 ① – 크라운 치료 후 보험금 100% 수령** - 환자 A씨, 크라운 치료 2개 - 진단서 요청 시 이렇게 말함: > “보험금 청구용 진단서인데요, > 충치(K02.1)나 신경치료(K04.5) 진단명과 함께 > ‘질병 치료 목적의 금속 크라운 보철치료 시행’이라는 문장도 넣어주세요.” 💡 결과: 2건 모두 보험금 **정상 지급 (40만 원 수령)** --- 👨‍⚕️ **성공 사례 ② – 임플란트 보험금 지급 받은 실제 케이스** - 환자 B씨, 임플란트 1개 - 진단서 초기 버전에는 K08.0(치아결손)만 기재 → 보험금 거절 - 병원에 재요청 시 이렇게 말함: > “임플란트 보철치료의 원인이 충치라면 > K02.1 질병코드와 ‘치아우식증으로 인한 결손 상태’ > 문장도 함께 포함 부탁드립니다.” 💡 결과: 재발급 진단서 제출 후 **보험금 50만 원 지급 완료** ---

❌ 이렇게 요청하면 보험금이 거절될 수 있습니다

❌ “치아 결손 상태로 임플란트 시행” → 원인 질병 없음 ❌ “심미 목적의 보철치료 시행함” → 약관상 보장 제외 ❌ “보철치료 시행함” ← 진단명, 질병코드 누락 ⚠ **이런 문장만으로는 보험사 심사에서 ‘보장 대상 질병’으로 인정되지 않습니다.** --- ---

📑 진단서 요청용 문장 예시 모음

💬 크라운 치료 시: > “K04.5(치수괴사) 진단 하에 신경치료 후, > 질병 치료 목적의 금속크라운 보철치료 시행함.” 💬 임플란트 치료 시: > “K02.1(충치) 및 치근파절로 인한 결손(K08.0)에 따라, > 질병 치료 목적의 임플란트 보철치료 시행함.” 💬 치주치료 시 (특약 가입자): > “K05.3(만성 치주염) 진단 하에, > 치조골 흡수 치료 및 보철치료 진행함.” ---

📝 진단서 체크리스트

| 항목 | 필수 여부 | |------|------------| | 질병명 | ✅ 충치, 신경치료, 치주염 등 | 질병코드 | ✅ K02.1, K04.5, K05.3 등 | 치료 목적 | ✅ “질병 치료 목적” 명시 | 치료 내용 | ✅ 보철치료, 크라운, 임플란트 등 | 병원 정보 | ✅ 의사명, 병원 직인 포함 | 치료 일자 | ✅ 보험금 청구 기간 내 포함 ---

✅ 마무리 요약

• ✔ 보험금 청구 시, 진단서에 **정확한 문장과 코드**가 핵심입니다.
• ✔ 진단서 요청 시 “보험금 청구용”이라고 정확히 말하세요.
• ❌ “보철치료 시행”만 써 있는 진단서는 대부분 거절됩니다.
• ✅ 진단서 재요청할 때는 “치료 원인 + 질병코드 + 치료 목적” 문장을 함께 요청하세요.

👉 지금 치과 치료 후 보험금 청구를 고민하고 계신다면, 진단서 내용부터 먼저 확인하세요. 한 문장이 보험금 수십만 원의 차이를 만듭니다.