임플란트 청구 시 필수 질병코드 총정리

임플란트 청구 시 필수 질병코드 총정리

임플란트 청구 시 필수 질병코드 총정리 (2025년)

임플란트 치료를 준비하면서 보험금을 청구할 계획이 있다면 가장 먼저 챙겨야 할 것이 바로 **질병코드**입니다. 단순히 진료비 영수증만 제출한다고 보장이 되지 않는 경우가 많기 때문에 진단서나 진료확인서에 정확한 질병코드가 기재되어야 보험금 청구가 승인됩니다. 2025년 현재 기준으로 **임플란트 청구 시 필수 질병코드**를 꼼꼼하게 정리해드리겠습니다.

임플란트 청구 가능한 대표 질병코드

보험회사가 인정하는 임플란트 청구 질병코드는 대부분 **치아의 상실 원인**을 기준으로 합니다. 대표적으로 아래와 같은 코드가 자주 활용됩니다.

• ✅ K02 : 치아우식증(충치)
• ✅ K04 : 치수·근단주위조직 질환
• ✅ K05 : 치주질환(치주염, 치은염)
• ✅ S02 : 외상성 치아파절(치아 외상)

이 질병코드가 진단서나 진료확인서에 명확히 기재되지 않으면 단순 미용 목적의 임플란트로 간주되어 보험금이 거절될 가능성이 높습니다.

질병코드별 청구 가능 사례

K02(충치)는 충치로 인한 치아 손실 후 보철치료(임플란트)를 시행했을 때 청구가 가능합니다.

K05(치주질환)은 치아가 흔들리거나 치조골 흡수로 인해 발치한 경우 임플란트 보철치료를 청구할 수 있습니다.

S02(치아 외상)의 경우 교통사고나 넘어짐으로 치아가 파절·탈락된 상황에서 임플란트를 심었다면 보장 범위 안에 들어갑니다.

청구 거절되는 질병코드

임플란트는 미용·심미 목적의 치료로 분류되면 보험금이 지급되지 않습니다. 따라서 진단서에 **Z01(치과검진), Z41(치아 미용시술)** 같은 코드가 기재되면 거의 100% 거절됩니다.

또한 보험 가입 전에 이미 발치된 치아를 나중에 임플란트로 치료하는 경우에도 보장 대상에서 제외될 수 있으니 반드시 치료 시작 전에 보험사에 보장 가능 여부를 확인하세요.

임플란트 보험 청구 꿀팁

• ✅ 진단서에 반드시 상병코드 기재 요청
• ✅ 치료 전·후 사진 보관
• ✅ 진료비 세부영수증 첨부
• ✅ 보험사에 사전 문의로 보장 확인

특히 치주질환이나 충치 코드로 청구할 때는 보험사에서 치료 과정 증빙을 추가로 요구할 수 있으므로 사진 자료와 차트 사본을 미리 준비해두면 좋습니다.

마무리 안내

임플란트 치료는 치료비가 고액으로 들어가는 만큼 보험금 청구가 가능하다면 꼭 챙기는 것이 좋습니다. 그러나 질병코드가 명확하지 않거나 진단서에 빠져 있을 경우 거절될 확률이 높으므로 치료 전부터 병원과 보험사에 사전 문의를 하고 증빙서류를 꼼꼼히 챙기시길 권장합니다. 앞으로도 치아보험과 임플란트 보철청구 관련 실질적이고 도움이 되는 정보를 지속적으로 업데이트하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.