틀니 청구할 때 꼭 확인해야 할 질병코드

틀니 청구할 때 꼭 확인해야 할 질병코드

틀니 청구할 때 꼭 확인해야 할 질병코드 (2025년)

노년층을 중심으로 틀니 치료에 대한 수요가 지속적으로 증가하고 있습니다. 하지만 보험으로 틀니 치료비를 청구하려면 정확한 질병코드가 진단서에 포함되어야 보장을 받을 수 있다는 사실을 놓치는 경우가 많습니다. 2025년 기준으로 **틀니 청구 시 필요한 질병코드**와 주의사항을 정리해드리겠습니다.

틀니 보험 청구에 인정되는 질병코드

틀니는 치아 상실로 인한 기능 회복 목적의 치료입니다. 따라서 상실 원인을 입증할 수 있는 질병코드가 반드시 필요합니다. 대표적으로는

• ✅ K02 : 치아우식증(충치)
• ✅ K05 : 치주질환(치주염, 치은염)
• ✅ S02 : 치아의 외상성 파절

이 코드들이 진단서나 진료확인서에 포함되어야 보험사에서 보철치료(틀니)로 인정해 보험금을 지급합니다.

틀니 청구 시 주의할 점

• ✅ 단순 미용 목적은 보장 제외
• ✅ 진단서에 질병코드 반드시 기재
• ✅ 상실 치아가 가입 전 발생한 경우 보장 제외

예를 들어 가입 전에 이미 치아가 빠졌던 부위를 틀니로 보충했다면 대부분의 보험상품에서 보장이 되지 않습니다. 반드시 치료 전 보험사에 보장 가능 여부를 확인해야 합니다.

틀니 청구 실제 사례

60대 A씨는 치주염(K05)으로 치아 다수를 발치하고 부분틀니를 제작했습니다. 진단서에 치주질환으로 인한 치아상실과 K05 코드가 명확히 표기되자 보험사에서 틀니 보철치료 담보를 인정해 일부 보험금을 지급한 사례가 있습니다.

반면 70대 B씨는 심미 목적의 전체틀니 교체를 진행했으나 진단서에 질병코드가 없었고, 심미 목적 치료로 간주되어 보험금이 거절된 사례도 있었습니다.

틀니 청구 준비 체크리스트

• ✅ 진단서에 K02, K05, S02 코드 기재
• ✅ 발치 이유와 치료 경과 명확히 기록
• ✅ 진료비 영수증, 세부내역서 보관
• ✅ 치료 전후 사진 자료 확보

치아 상실의 원인이 충치나 치주질환이라는 사실을 명확하게 증빙하는 것이 틀니 보험금 청구의 핵심입니다.

마무리 안내

틀니 치료는 치과 치료 중에서도 비용 부담이 큰 편이기 때문에 보험금으로 보전받을 수 있다면 큰 도움이 됩니다. 그러나 질병코드와 진단서 기재가 불완전하면 청구가 거절될 수 있으니 사전에 반드시 확인하시고 필요한 자료를 준비하시길 권장합니다. 앞으로도 치아보험과 보철치료 청구에 관한 실질적이고 유익한 정보를 지속적으로 업데이트하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.