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보험 꿀팁

이 문장 하나로 보험금 250만 원 더 받았습니다 – 진단서 요청법

이 문장 하나로 보험금 250만 원 더 받았습니다 – 진단서 요청법

이 문장 하나로 보험금 250만 원 더 받았습니다 – 진단서 요청법

실손보험이나 치아보험을 청구할 때, 진단서에 어떤 문장이 들어가느냐에 따라 보험금이 수십만 원, 심하면 수백만 원까지 달라질 수 있습니다.

저는 최근 임플란트 치료를 하면서 단 한 문장을 요청해서 보험금이 무려 250만 원 더 나왔습니다.

오늘은 병원 진단서에 꼭 들어가야 할 문장 예시실제로 보험금이 달라지는 이유, 그리고 병원에 정중하게 요청하는 팁까지 공개합니다.

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💥 보험금이 좌우되는 진단서 문구의 힘

보험사는 진단서를 보고 AI 기반 자동 심사를 합니다.
이때 진단서에 다음 문구가 빠지면, 보장 제외로 처리되거나 감액 지급될 수 있습니다:

  • ❌ 치료 목적 여부 없음 → “Z코드”로 간주
  • ❌ 병명 없이 “증상”만 기록 → 보장 거절
  • ❌ 보철, 임플란트 치료 → K08.0 코드 → 지급 거절

이 때문에 **보험금 청구 시 진단서 문장 요청**이 정말 중요합니다.

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📄 실제로 요청한 진단서 문장 예시

저는 임플란트 치료를 받았고, 초기 진단서에 이렇게 적혀 있었습니다.

"K08.0 치아우식증으로 인해 46번 치아 발치 후 보철치료 진행"

이렇게 되면 실손도, 치아보험도 **보장 제외**입니다.

✅ 요청 후 수정된 진단서 문장:

"치조골 흡수 및 기능 상실로 인해 46번 치아 발치 후 보철치료 시행"

▶ 단 1문장 바뀌었을 뿐인데, 보철치료가 ‘기능 상실로 인한 치료 목적’으로 인정되어 실손보험 + 치아보험에서 보험금 총 250만 원 수령했습니다.

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💬 단 한 줄의 문장 차이로 보험금이 바뀝니다.
진단서 요청, 이렇게 말해보세요.

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📢 진단서 요청 시 이렇게 말하세요

병원에서 진단서를 써줄 때, 아래와 같은 문장으로 요청해보세요.

“보험금 청구를 해야 하는데,  
치료 목적이 명확하게 들어가지 않으면 보장 제외된다고 합니다.  
기능 상실이나 염증 소견이 있었다면 함께 기재해 주실 수 있을까요?”

✅ 병원 입장에서도 **사실에 기반한 문장 요청**이기 때문에 거부감 없이 수용되는 경우가 많습니다.

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📌 진단서에 꼭 들어가야 할 핵심 문구 예시 모음

| 상황 | 핵심 문장 예시 | |------|----------------| | 보철치료 | "치조골 흡수 및 기능 상실로 인해 보철치료 시행" | | 신경치료 | "치수염 및 통증 지속으로 근관치료 시행" | | 발치 후 임플란트 | "파절 및 치주염으로 인해 발치 후 보철치료 시행" | | 위내시경 후 청구 | "위염 소견 있으며 약물치료 시행" |

✔ 이렇게 치료 목적 + 병명이 같이 있어야 보험사가 보장 가능 진단서로 인식합니다.

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❌ 피해야 할 진단서 문구

  • “정기검진 중 발견되어…” → Z코드 간주 → 거절
  • “충치로 인해…” → K08.0 코드 → 보장 제외
  • “기타 보철 목적” → 치료 목적 불분명 → 자동 거절

📌 진단서가 이미 발급되었더라도, 의료적 사실에 근거한 내용이라면 재요청이 가능합니다.

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🔁 진단서 재요청 성공 팁

“진단서 내용 중 보험사에서 비급여 목적으로 오해할 수 있다고 해서요.  
치료 목적 소견이 있었다면, 해당 내용을 추가해서 재발급 가능할까요?”
✅ 말투는 정중하게, ✅ 요청은 명확하게 하면 성공 확률 높습니다. ---

✅ 마무리 요약

  • ✔ 보험금 지급 여부는 ‘진단서 문장 한 줄’로 결정되기도 합니다
  • ✔ K08.0, Z코드, 추상적 표현은 보장 제외 가능성↑
  • ✔ “기능 상실”, “염증 소견”, “치료 목적” 문구 포함 요청 필수
  • ✔ 이미 발급된 진단서도 사실 기반이면 수정/재발급 가능

👉 보험사보다 진단서가 먼저입니다.
청구 전, 진단서 문장부터 꼭 확인하세요!