복수 관리란? – 복부 안에 쌓이는 위기의 물, 그 시작과 끝을 간호하다
복수(Ascites)는 복강 내에 체액이 비정상적으로 축적된 상태로, 간경변증, 악성종양, 심부전, 신장질환 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 복수는 단순한 '물 차는 현상'이 아니라, 체액 조절의 불균형과 장기 기능 저하를 의미하는 중요한 임상 징후다.
간호사는 복수의 원인을 파악하고, 환자의 상태에 따라 적절한 간호중재를 계획해야 한다. 복수는 신체적 불편감뿐 아니라 호흡곤란, 식욕부진, 활동제한 등을 유발하여 환자의 삶의 질을 급격히 저하시킬 수 있기 때문이다.
복수 간호는 단순한 관찰을 넘어서, 체액 균형 유지, 약물요법 보조, 식이조절, 감염 예방까지 포함하는 전인적 간호 접근이 요구되는 분야이다.
복수의 주요 원인 – 왜 복수가 생길까?
복수는 다양한 기저질환에 의해 발생한다. 간호사는 복수의 원인을 정확히 이해해야 간호 계획을 효과적으로 수립할 수 있다.
1. 간경변증 (Cirrhosis)
- 가장 흔한 복수의 원인
- 간세포 손상 → 문맥압 증가 → 혈장 단백질 감소 → 체액이 혈관 밖으로 빠져나가 복강 내에 축적됨
2. 복막암 혹은 복막전이
- 암세포가 복막에 침윤하거나 림프계 폐색을 유발해 복수가 생긴다.
3. 심부전
- 우심부전은 정맥혈 정체로 이어져 복강 내 체액 축적을 유발할 수 있다.
4. 신증후군 및 신부전
- 신장의 단백질 배설 증가와 나트륨 수분 저류로 복수가 형성될 수 있다.
복수의 증상 – 몸이 보내는 신호를 간호사가 먼저 알아야 한다
복수는 양이 적을 때는 증상이 없을 수 있지만, 체액이 증가하면 다양한 불편감을 유발한다.
주요 증상
- 복부 팽만감 및 무거움
- 체중 증가
- 식욕 저하 및 조기 포만감
- 호흡곤란 (특히 누운 자세에서 악화)
- 하지 부종
- 복부 정맥 노출
- 배꼽 탈장
간호사는 이러한 증상을 지속적으로 사정하여 복수 진행 정도를 파악하고 적절한 중재를 계획해야 한다.
복수의 진단 방법 – 정밀한 평가가 핵심
복수를 정확히 진단하고 원인을 규명하는 것이 간호중재의 첫 단계다.
1. 신체검진
- 타진 시 탁음(dullness), 복수 이동검사(shifting dullness) 등을 통해 복수 존재 확인
2. 복부 초음파
- 복수의 양과 위치를 정확히 파악할 수 있어 가장 흔히 사용됨
3. CT 스캔, MRI
- 복수 외에도 주변 장기 상태와 병변 유무를 확인할 수 있다
4. 복수 천자 (Paracentesis)
- 진단적 또는 치료적 목적
- 복수액의 색, 단백질 농도, 세포수 등을 검사하여 감염 여부 확인
복수 환자 간호중재 – 체액 관리부터 감염 예방까지
복수 간호의 핵심은 환자의 상태를 면밀히 사정하고, 체액과 전해질 균형을 유지하며, 합병증을 예방하는 데 있다.
1. 복부 둘레 및 체중 모니터링
- 매일 같은 시간에 복부 둘레 측정과 체중 체크를 통해 복수 증가 여부를 평가한다.
2. 호흡 상태 사정
- 복수가 횡격막을 압박해 호흡곤란을 유발할 수 있으므로, 산소 포화도와 호흡 양상을 자주 확인해야 한다.
3. 체위 조정
- **반좌위(Fowler’s position)**는 복부 압력을 줄이고 호흡을 용이하게 해준다.
4. 나트륨 제한 식이
- 수분 저류를 막기 위해 저염식이를 유지하며, 심한 경우 수분 제한도 함께 적용한다.
5. 이뇨제 투여 관찰
- 이뇨제를 투여받는 환자는 소변량, 전해질, 활력징후 변화를 철저히 모니터링해야 한다.
6. 복수 천자 후 간호
- 복수 천자 후에는 복부 출혈, 쇼크 증상, 활력징후 변화 등을 면밀히 관찰해야 한다.
- 환자는 2시간 이상 침상안정이 필요하며, 체위는 복부 압력이 최소화되는 자세로 유지한다.
복수 간호과정 – 실제 간호계획 적용 예시
간호사는 복수 환자 간호에 있어 문제 중심 간호과정을 적용해야 한다. 아래는 대표적인 NANDA 간호진단과 중재 예시다.
간호진단 1: "체액 과다와 관련된 호흡기능 장애 위험성"
- 목표: 환자가 호흡곤란을 호소하지 않고 SpO₂가 95% 이상 유지된다.
- 중재: 반좌위 유지, 산소포화도 모니터링, 호흡 시 불편감 사정
간호진단 2: "복수와 관련된 피부 통합성 장애 위험"
- 목표: 피부 손상이 발생하지 않고 건조함 없이 유지된다.
- 중재: 피부 접힘 부위 관찰, 보습제 도포, 피부 위생 유지
간호진단 3: "복수 천자와 관련된 감염 위험성"
- 목표: 감염 증상 없이 회복된다.
- 중재: 천자 부위 무균 드레싱 유지, 활력징후 변화 확인, 고열·오한 여부 모니터링
간호사가 주의해야 할 복수 관련 합병증
복수를 제대로 관리하지 않으면 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 간호사는 이를 사전에 인지하고 예방하는 역할을 수행해야 한다.
1. 자발성 세균성 복막염 (SBP)
- 원인균 없이 복수 내에서 감염이 발생하는 상태
- 복통, 발열, 백혈구 증가, 복수 혼탁 등으로 나타나며 응급 상황
2. 전해질 불균형
- 이뇨제 과다 복용 또는 수분 제한으로 저나트륨혈증, 저칼륨혈증이 발생할 수 있음
3. 저혈압 및 신기능 저하
- 복수 천자 시 체액 과도 제거로 인한 쇼크 가능성 존재
복수 환자 교육 – 자가관리 능력 향상을 위한 포인트
간호사는 단기적인 간호뿐 아니라, 환자가 자가관리 능력을 키울 수 있도록 지도해야 한다.
- 염분 섭취 조절법 설명
- 매일 체중 및 복부 둘레 측정법 안내
- 복수 증가 시 증상 (복부 팽만, 호흡곤란) 인지 교육
- 이뇨제 복용 시 부작용 설명 및 복약 순응도 향상 지도
결론 – 복수 간호는 기본간호에서 시작되는 전문간호의 완성
복수는 단순한 ‘물 차는 증상’이 아닌, 전신 질환의 경과를 보여주는 복합적 징후다. 간호사는 복수 환자 간호 시 항상 환자의 전신 상태와 기능 변화를 고려해야 하며, 체계적인 사정과 신속한 중재가 요구된다.
간호대 학생은 복수를 통해 체액 균형과 감염 관리 등 기본간호학의 핵심 원리를 실제 상황에 적용해보는 경험을 쌓을 수 있고, 임상 간호사는 이를 기반으로 심화된 중재와 교육까지 수행할 수 있다.
복수 간호는 '기초 간호'라고 불리지만, 실제로는 고도의 임상적 판단이 필요한 영역이다. 그러므로 복수 간호를 정확히 이해하고 숙달하는 것은 간호 전문가로 성장하기 위한 중요한 디딤돌이 된다.
