마약성 진통제 종류 총정리: 간호사가 꼭 알아야 할 오피오이드 가이드
마약성 진통제(Opioid analgesics)는 중등도에서 중증의 통증을 완화하기 위해 사용되는 강력한 약물로, 주로 암성 통증이나 수술 후 통증, 만성 통증 관리에 쓰인다. 이 약물은 효과가 빠르고 강력하지만, 중독성, 호흡억제, 내성, 의존성 같은 심각한 부작용이 동반될 수 있기 때문에 간호사는 반드시 그 특성과 관리법을 철저히 숙지해야 한다. 특히, 의료기관 내에서는 마약류의 투약, 보관, 폐기에 이르기까지 간호사가 엄격한 책임을 지게 되므로, 이 글은 간호대 학생과 현직 간호사가 마약성 진통제에 대해 체계적으로 학습할 수 있도록 설계되었다.
마약성 진통제란 무엇인가?
마약성 진통제는 일반적으로 **오피오이드(Opioids)**라고 불리며, 중추신경계의 μ(뮤) 수용체에 작용해 통증 신호를 차단하거나 감소시킨다. 이 약물은 마취 후 회복, 외상, 암성 통증, 호스피스, 말기 통증 관리 등 다양한 의료 환경에서 사용된다.
의료용 마약은 크게 천연(Opium 유래), 반합성, 합성 오피오이드로 나눌 수 있으며, 작용 기전이나 효능, 지속시간, 부작용에서 차이를 보인다.
마약성 진통제의 분류
마약성 진통제는 작용 강도, 기전, 지속 시간에 따라 다양한 종류로 분류된다. 간호사는 약물마다 용량, 투여 경로, 작용 시간, 대사 방식 등을 정확히 알아야 한다.
1. 작용 강도에 따른 분류
① 약한 오피오이드 (Weak opioids)
- 코데인(Codeine)
- 트라마돌(Tramadol)
이들은 보통 비마약성 진통제(NSAIDs)로 조절되지 않는 중등도 통증에 사용되며, 진통효과가 비교적 약하다.
② 강한 오피오이드 (Strong opioids)
- 몰핀(Morphine)
- 옥시코돈(Oxycodone)
- 펜타닐(Fentanyl)
- 히드로모르폰(Hydromorphone)
강한 오피오이드는 중증 급성통증, 말기암 통증, 수술 후 통증 조절에 사용된다.
주요 마약성 진통제 종류 및 특징
1. 몰핀(Morphine)
몰핀은 가장 널리 사용되는 강력한 마약성 진통제로, μ-수용체에 작용하여 통증을 조절한다. 정맥주사, 근육주사, 경구 투여가 가능하며, 작용시간은 보통 4~6시간이다.
- 적응증: 심한 급성 통증, 암성 통증, 호흡곤란
- 부작용: 호흡억제, 구토, 변비, 졸림
2. 펜타닐(Fentanyl)
펜타닐은 몰핀보다 약 50~100배 강력한 진통 효과를 가진 약물로, 패치(경피제), 정맥주사, 구강내 흡수 등 다양한 형태로 제공된다. 작용이 빠르고 짧아, 수술 시 진정 목적이나 급성 통증에 많이 사용된다.
- 적응증: 수술 전 마취, 만성통증(패치형)
- 특징: 빠른 작용, 강력한 효과
3. 옥시코돈(Oxycodone)
옥시코돈은 몰핀과 유사하지만, 위장관 흡수가 더 좋아 경구 투여 시 효과가 뛰어나다. 옥시코돈은 단일제 또는 아세트아미노펜과 복합제로 사용된다.
- 적응증: 중등도~중증 통증
- 경구 지속형 제제도 있어 만성통증 관리에 유리
4. 트라마돌(Tramadol)
트라마돌은 비교적 중독 가능성이 낮은 약한 오피오이드로 분류되며, 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제 작용도 겸한다.
- 적응증: 비수술성 중등도 통증, 만성 요통
- 주의사항: 세로토닌 증후군 주의
5. 메타돈(Methadone)
메타돈은 진통제뿐만 아니라, 오피오이드 중독 치료에도 사용된다. 반감기가 길어 약효가 지속되는 특징이 있으며, μ-수용체뿐 아니라 NMDA 수용체 차단작용도 겸한다.
- 적응증: 암성 통증, 오피오이드 금단증상 완화
- 특징: 장시간 작용, QT 간격 연장 가능성
마약성 진통제 간호 시 필수 지식
1. 투여 전 확인사항
- 의사 처방과 약물명, 용량, 경로를 이중 확인
- 환자의 호흡 상태, 의식 수준, 활력징후 평가
- 기저질환(폐질환, 간질환) 유무 확인
2. 투여 중 간호
- 정맥주사 시 속도 조절 필수
- 부작용 모니터링: 호흡수 감소(12회 미만 시 보고), 구토, 가려움증, 변비
- 진통 효과 평가: NRS(숫자통증척도)를 이용한 사정
3. 투여 후 간호
- 효과 지속시간 파악 후 재평가 시점 결정
- 변비 예방: 수분 섭취 유도, 필요 시 완하제 투여
- 오남용 방지 교육: 약물 의존성에 대해 환자 교육
마약류 관리: 간호사가 책임지는 영역
의료기관 내에서 마약류는 철저한 법적 기준에 따라 관리되어야 하며, 간호사는 아래 내용을 반드시 숙지하고 실천해야 한다.
- 마약 보관: 이중 잠금된 약물함에 보관
- 사용 기록: 마약투약대장 및 전산기록 일치 여부 확인
- 폐기 절차: 사용 후 남은 약물은 2인 확인 후 폐기
- 감사 대응: 마약 관리 대장과 실제 재고 일치 여부 주기적 점검
마약성 진통제 관련 간호사의 실무 팁
- **항오피오이드제인 날록손(Naloxone)**의 구비 여부 확인은 응급상황 대비에 필수다.
- 환자의 약물 이력 중 기존 오피오이드 사용 여부를 확인하고, 내성 여부 고려해야 한다.
- 고령 환자는 약물 대사력이 감소하므로, 용량 조절이 반드시 필요하다.
- 환자교육을 통해 약물 남용 및 중독에 대한 인식 제고가 필요하다.
마약성 진통제 종류 요약표
| 몰핀 | 강함 | IV, IM, PO | 4~6시간 | 호흡억제, 변비 |
| 펜타닐 | 매우 강함 | IV, 패치 | 1~2시간 (IV) / 72시간(패치) | 중독성 강함 |
| 옥시코돈 | 강함 | PO | 4~6시간 | 졸림, 위장장애 |
| 트라마돌 | 중간 | PO, IV | 4~6시간 | 세로토닌 증후군 |
| 메타돈 | 강함 | PO | 8~12시간 이상 | QT 연장 위험 |
결론: 마약성 진통제의 정확한 이해가 환자 안전을 지킨다
마약성 진통제는 강력한 통증 완화 효과를 제공하지만, 잘못된 사용은 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 따라서 간호사는 마약류에 대한 정확한 지식과 윤리의식을 바탕으로 약물을 안전하게 관리하고, 환자에게 적절한 교육을 제공해야 한다. 이 글을 통해 간호대 학생과 간호사가 오피오이드 약물의 종류와 관리법을 정확히 익혀, 임상에서 환자 안전을 최우선으로 실천할 수 있기를 바란다.
