치아보험 가입 시 주의할 질병코드

치아보험 가입 시 주의할 질병코드

 

 

치아보험 가입 전에 꼭 확인해야 할 질병코드 5가지 – 보험금 거절 피하려면 이건 반드시 체크

“임플란트 했는데 보험금이 안 나왔어요.” “진단서에는 이상 없다고 했는데 보험사는 보장 안 된다고 합니다.”

치아보험에 가입하실 때 가장 중요한 건 바로 ‘질병코드’입니다. ✔ 치료받은 것보다 ✔ 진단서에 어떤 코드가 기재되어 있느냐가 보험금 수령 여부를 결정합니다.

이 글에서는 치아보험 가입 전 반드시 확인해야 할 주의 질병코드 5가지를 실제 사례와 함께 알려드리고, 🚨 보험금 거절을 막기 위한 팁도 함께 정리해드립니다.

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❶ K08.0 – 치아의 완전 결손 (주의!)

이 코드는 치아가 빠진 상태만을 나타냅니다. 많은 분들이 임플란트 치료 후 진단서에 이 코드만 적히는데, 보험사는 이를 “기존 결손”으로 보고 보장을 거절합니다.

✔ 해결법: K08.0만 있으면 위험! → 반드시 K02.1(충치) 또는 K04.5(치수괴사)와 함께 병기되어야 합니다.

❷ K02.1 – 치아우식증 (보장 핵심 코드)

충치로 인한 손상 치료에 사용하는 가장 대표적인 코드입니다. 크라운, 인레이, 보철치료 시 보험금을 받기 위한 필수 코드로 간주됩니다.

❸ K04.5 – 치수 괴사 (신경치료 필수 코드)

치아 내부 신경이 괴사된 상태로, 신경치료 후 보철치료(크라운)로 이어지는 경우에 필수적으로 기재되어야 합니다. 이 코드 없이 단순 ‘치료’만 적혀 있으면 보험사에서 거절할 가능성 높습니다.

❹ K05.3 – 만성 치주염 (특약 여부 확인 필수)

풍치, 잇몸질환 관련 치료 시 기재되는 코드입니다. ✔ 치아보험 기본계약에는 보장 제외인 경우가 많아 ‘치주치료 특약’ 가입 여부를 꼭 확인하셔야 합니다.

❺ Z 코드 (예: Z01.2, Z46.3 등) – 절대 주의!

Z코드는 질병이 아닌 예방/관리 목적‘비질병 치료’로 판단 → 보험금 지급 거절합니다.

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💡 보험금 청구 전, 진단서에 위 코드가 들어가 있는지 확인하셨나요?

🧾 진단서 받을 때 이렇게 요청하세요

진단서 요청 시 말 그대로 이렇게 말해보세요:

“치아보험 청구용 진단서인데요, 치료 원인에 맞는 질병코드(K02.1, K04.5 등)와 ‘질병 치료 목적의 보철치료 시행’ 문장을 꼭 포함해 주세요.”

✔ 병원에서는 이유를 알면 대부분 협조해줍니다. ✔ 정확한 문장 없으면 보험금 심사에서 **거절되거나 보류**될 수 있습니다.

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✅ 마무리 요약

• ✔ 치아보험에서 보험금은 ‘치료 내용’보다 ‘코드와 문구’로 판단됩니다.
• ❌ K08.0 단독 / Z코드 → 보험금 거절 가능성 매우 높음
• ✔ 가입 전 치과 이력, 치료계획, 코드 확인 후 청약하셔야 안전합니다.

👉 치아보험에 가입하거나 보험금 청구를 준비 중이시라면, 오늘 소개해드린 코드 5가지를 반드시 확인하시고 진단서 요청 시 이 글의 내용을 참고해보세요.

💬 진단서 문장 하나가 보험금 수십만 원을 결정합니다.