4세대 실손으로 도수치료 받는다면 얼마나 부담되나? – 본인부담금 계산까지

4세대 실손으로 도수치료 받는다면 얼마나 부담되나? – 본인부담금 계산까지

4세대 실손으로 도수치료 받는다면 얼마나 부담되나? – 본인부담금 계산까지

“4세대 실손보험으로 도수치료 받을 수 있나요?” “보험 되긴 하던데, 본인부담금이 너무 높다고 하더라고요.”

✅ 맞습니다.

2021년 7월 이후 가입한 ‘4세대 실손보험’

은 비급여 항목에 대해 본인부담률이 대폭 높아졌습니다.

그중에서도 도수치료는 병원마다 1회당 8만~15만 원에 이르기 때문에 실손보험 보장을 기대했던 분들이 실제로는 큰 부담을 느끼게 됩니다.

이번 글에서는 ▶ 4세대 실손에서 도수치료가 보장되는 조건, ▶ 본인부담금은 얼마인지, ▶ 실제로 얼마나 돌려받을 수 있는지를 정리해드립니다.

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✅ 4세대 실손에서도 도수치료는 ‘조건부 보장’됩니다

✔ 도수치료 자체가 보장에서 완전히 제외된 건 아닙니다. ✔ 단, **비급여 치료로 분류**되면서 자기부담률이 최대 70%까지 올라간 것입니다. | 항목 | 4세대 실손 기준 | |------|------------------| | 보장 항목 | 도수치료 (비급여 항목) | 연간 한도 | **연 350만 원 이내** | 1회당 횟수 | 병원마다 제한 가능성 있음 | 자기부담금 | **기본 30% + 비급여는 최대 70%까지 증가 가능** | 전제 조건 | 의사 처방 + 질병코드 + 도수치료 명시 필요 ---

💸 실제 본인부담금, 얼마나 나올까?

**예시 상황:** - 1회 도수치료 비용: 100,000원 - 4세대 실손 가입자 - 의사 처방 있고, 병원 기록도 적절함 📌 계산: - 본인부담금 = **기본 30% + 비급여 본인부담 추가 (최대 40%)** → 실제 본인 부담: 약 **60,000~70,000원** ✔ 결국 보험사에서 돌려주는 금액은 **30~40%**, ✔ 나머지 **60~70%는 본인이 부담해야** 합니다. ---

💡 도수치료 자주 받으신다면, 지금 내가 4세대 실손인지 꼭 확인해보세요.

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📌 도수치료 청구 시 꼭 필요한 조건 (4세대 기준)

- ✅ **정형외과 또는 재활의학과 전문의의 ‘처방전’** - ✅ 진단서에 질병코드 포함 (예: M79.1 근막통증증후군, S33.5 요추염좌 등) - ✅ 진료비 영수증에 **‘도수치료’ 항목이 명확히 표기** - ❌ 단순 물리치료, 운동치료는 거절 가능성 높음 ---

❌ 이런 경우엔 실손으로 못 받습니다

- 병원에서 **처방 없이 도수치료 시술만 시행** - 진단서 없이 영수증만 제출 - 도수치료를 받긴 했지만 **비급여 항목에서 제외된 병원** - 1회 시술비가 너무 고가여서 **보험사 내부 기준 초과 → 일부 삭감** ---

💬 실손보험 약관이 이렇게 바뀌었습니다

| 가입 시기 | 도수치료 보장 | 자기부담률 | |------------|----------------|-------------| | 2009~2017 (표준형) | 무제한 / 넓은 보장 | 10~20% | 2017~2020 (신실손) | 연 50회 / 350만 원 | 20% | 2021~현재 (4세대) | 연 350만 원 제한 + 자기부담 최대 70% | 최대 70% ⚠️ 도수치료를 자주 받으셔야 한다면, ✔ **4세대 실손은 매우 불리**하다는 걸 꼭 기억하세요. ---

✅ 마무리 요약

• ✔ 4세대 실손에서도 도수치료는 보장되지만, 본인부담금이 매우 큽니다.
• ✔ 1회 시술비의 60~70%를 본인이 부담하게 됩니다.
• ✔ 의사 처방전 + 질병코드 + 도수치료 명시된 영수증이 필요합니다.
• 💡 도수치료 자주 받는 분은 기존 실손 유지 or 특약 확인이 핵심입니다.

👉 보험으로 다 보장되는 줄 알았다가 실비 청구 못 하는 경우가 많습니다. 지금 내 실손보험이 몇 세대인지 꼭 확인하세요.