C코드 없으면 암으로 인정 안 됩니다 – 생명보험 진단비 기준

C코드 없으면 암으로 인정 안 됩니다 – 생명보험 진단비 기준

C코드 없으면 암으로 인정 안 됩니다 – 생명보험 암 진단비 지급 기준 총정리

“암이라고 들었는데, 보험금이 안 나온다고요?” “병원에서는 암 진단이라고 했는데, 생명보험에서는 아니라고 합니다.”

이런 말도 안 되는 일이 실제로 발생합니다. 바로 **진단서에 ‘C코드’가 없는 경우**, 보험사는 “암이 아니다”라고 판단하고 **암 진단비를 지급하지 않습니다.**

이번 글에서는 **C코드가 왜 중요한지**, **생명보험 암 진단비가 지급되는 조건은 무엇인지**, 그리고 **실제 보험금 수령을 위해 진단서에서 꼭 확인해야 할 포인트**를 정리해드립니다.

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1. 생명보험은 ‘의사의 설명’보다 ‘진단서 코드’를 본다

많은 분들이 이렇게 생각합니다:

> “의사가 갑상선암이라고 했으니까 보험금 나오겠지.” 하지만 보험사는 의사의 말이 아니라 ‘진단서에 명시된 질병분류코드’를 기준으로 판단합니다.

✔ 생명보험에서 암 진단비가 지급되려면 반드시 ‘C코드(악성신생물)’가 진단서에 명시되어 있어야 합니다.

| 구분 | 코드 | 설명 | 보험금 지급 여부 | |------|------|------|----------------| | ✅ 암 | C73 | 갑상선암 | 지급 가능 | | ✅ 암 | C50 | 유방암 | 지급 가능 | | ❌ 기타 | D34 | 갑상선 양성종양 | 지급 불가 | | ❌ 기타 | D05 | 상피내암 | 유사암으로 분류 (진단비 절반 지급 또는 제외) | ---

2. 생명보험사가 요구하는 ‘암 진단’의 기준

생명보험에서 **‘암 진단비’가 지급되려면**, 아래 3가지 조건이 반드시 충족되어야 합니다.

| 조건 | 설명 | |------|------| | ① 확정 진단 | 조직검사/병리소견으로 암이 확정되어야 함 | ② 진단일 기준 | 최초 확진일이 명확해야 함 | ③ 질병코드 | 진단서에 C코드가 명시되어야 함 (예: C73, C16 등) ❗ D코드만 기재되어 있다면 → 암으로 인정되지 않고, ▶ **유사암**으로 처리되어 **진단비가 축소되거나 아예 지급 거절**될 수 있습니다. ---

3. 진단서에 꼭 들어가야 할 문구 예시

💬 진단서 문장 예시: > “조직검사 및 병리소견상, C73(갑상선암)으로 확진되었으며 > 악성신생물로 진단함.” ✔ **“C코드 + 확정 진단”**이 함께 들어 있어야 보험사 지급심사 통과 --- ---

4. 실제 사례 – C코드 유무로 암보험금 ‘지급 vs 거절’

👤 A씨 (30대 여성) - 진단명: 갑상선암 - 코드: **C73** - 진단서: 확정진단, 조직검사 포함 → **암 진단비 1,000만 원 지급** 👤 B씨 (40대 여성) - 진단명: 유사암 - 코드: **D34** - 진단서: 상피내암, 조직검사 없음 → **암 진단비 미지급 / 유사암 특약으로 200만 원 지급** 📌 C코드 유무에 따라 보험금이 **5배 이상 차이**날 수 있습니다. ---

5. 병원에 이렇게 요청하세요

💬 진단서 발급 요청 시, 반드시 이렇게 말하세요: > “생명보험 청구용 진단서인데요, > 조직검사 결과와 함께, > C코드 질병분류명 (예: C73 갑상선암)도 꼭 포함 부탁드립니다.” ✔ “보험사에서 요구합니다”는 표현을 덧붙이면 병원이 부담 없이 협조합니다. ---

6. 이런 표현이 들어가 있으면 위험합니다

❌ “의심소견 있음” → 확진 아님 ❌ “경과관찰” → 보험금 지급 거절 ❌ “D코드 단독” → 유사암 또는 비보장 ❌ “악성의심” → 보험사는 심사 보류 ---

✅ 마무리 요약

• ✔ 생명보험의 암 진단비는 진단서에 ‘C코드’가 명시돼 있어야 지급됩니다.
• ❌ D코드(D05, D34 등)만 기재된 경우 유사암 또는 비보장 처리될 수 있습니다.
• ✔ 진단서에는 반드시 “조직검사 결과 + 확정진단 + C코드” 포함 요청하세요.
• 💬 보험금 청구 전에 진단서 문구부터 점검하는 것이 가장 확실한 방법입니다.

👉 지금 암 진단을 받으셨거나 보험금 청구를 준비 중이라면, 진단서에 C코드가 포함되어 있는지 꼭 확인해보세요! 단 하나의 코드가 수천만 원의 보험금 차이를 만듭니다.