암 진단서 제출 시 이 코드 빠지면 보험금 안 나옵니다

암 진단서 제출 시 이 코드 빠지면 보험금 안 나옵니다

암 진단서 제출 시 이 코드 빠지면 보험금 안 나옵니다 – C코드 꼭 확인하세요

암 진단을 받았고, 보험사에 진단서를 제출했는데 “보험금 지급이 어렵다”는 통보를 받은 사례가 적지 않습니다.

이유는 단 하나. **진단서에 ‘C코드’가 누락**돼 있었기 때문입니다.

많은 분들이 암 진단을 받았다고 하면 당연히 보험금이 지급되는 줄 아시지만, 보험사 입장에서 ‘암’으로 인정하는 기준은 바로 진단서 안에 들어 있는 질병코드입니다.

이 글에서는 암 진단 시 **진단서에 반드시 포함돼야 하는 C코드와 제출 요건**, 그리고 **실제 보험금 거절 사례**까지 정리해드립니다.

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1. 보험사가 암으로 인정하는 진단서 요건

보험사는 아래 3가지가 진단서에 명확히 기재되어 있어야 ‘암’으로 인정하고 보험금을 지급합니다.

• ✅ C코드 (질병분류코드)
• ✅ 최초 확정 진단일
• ✅ 조직검사(병리조직검사) 결과

이 중 **C코드가 빠지면 보험사 심사에서 ‘암 진단 미확인’으로 간주**되어 진단비, 입원비, 수술비 등 모든 보험금이 지급 거절될 수 있습니다.

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2. C코드란 무엇인가요?

C코드는 건강보험 질병분류상 암(Cancer)을 뜻하는 코드입니다.

📌 예시:

| 질병명 | 질병코드 | |--------|----------| | 갑상선암 | C73 | | 위암 | C16 | | 폐암 | C34 | | 유방암 | C50 | | 대장암 | C18 |

✔ 반대로 제자리암은 D코드(C코드 아님)로 분류됩니다.

| 질병명 | 질병코드 | |--------|----------| | 갑상선의 상피내암 | D09 | | 유방의 상피내암 | D05 | | 자궁경부 상피내암 | D06 | ⚠ D코드는 유사암으로 분류되어 **보험금 일부만 지급 또는 지급 불가**될 수 있습니다. ---

3. 보험금 거절 사례 – C코드 누락

👤 50대 여성 A씨 - 진단서: “좌측 갑상선 종양, 진단명: 갑상선암 (조직검사 결과 양성)” - 질병코드 없음 (C73 누락) - 보험사 심사 결과: “암 확정 진단 증거 부족”으로 보험금 **지급 보류**

→ 이후 병원에 진단서 재발급 요청, C73 포함된 진단서 제출 후 보험금 1,000만 원 지급됨

💡 포인트: 진단서 상 ‘암’이라는 단어보다 **C코드가 핵심입니다** --- ---

4. 암 진단서, 이렇게 요청하세요

> “보험금 청구용 진단서인데요, > C코드 포함해서 작성 부탁드릴 수 있을까요?” > “조직검사 결과와 확정진단일도 같이 명시해 주세요.”

✔ 대부분 병원에서는 ‘보험금 청구용’ 진단서라고 하면 이해하고 맞춰 작성해줍니다. ✔ 특히 대학병원은 기본 서류에 코드가 생략되는 경우도 있어 **반드시 확인 요청 필수**

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5. C코드 없으면 보험금 못 받는가?

✔ 거의 대부분의 경우 **‘진단서에 C코드가 없다면 보험금 지급 불가’**입니다. 하지만 조직검사 결과와 진단명이 명확한 경우, **C코드 포함된 서류 재제출로 보완 가능**합니다. ⚠ 단, 보험사 심사부가 이를 문제삼으면 **지급 지연 또는 감액 처리**될 수 있음 ---

6. 진단서 제출 시 꼭 확인할 것 체크리스트

✅ 진단명 (예: 갑상선암, 유방암 등) ✅ C코드 기재 (예: C73, C50 등) ✅ 최초 확정진단일 ✅ 병리조직검사 결과 ✅ 진단 의사 성명 + 병원명 + 직인 ✔ 위 항목 중 하나라도 빠지면 → 보험사에서 ‘불충분’ 판정 가능 --- ---

✅ 마무리 요약

• ✅ 암 진단서에 **C코드가 없으면 보험금 지급 거절될 수 있습니다**
• ✅ C코드는 보험사 심사의 핵심 기준
• ✅ 진단서 제출 전, 반드시 코드와 진단일 확인 필수
• ✅ 보험금 청구 전에 진단서 사본 먼저 점검해보세요

💬 암 진단서 한 장이 수천만 원 보험금과 직결됩니다. ‘암’이라는 단어보다 C코드가 더 중요하다는 점, 꼭 기억하세요.

👉 지금 진단서가 있다면, C코드가 들어 있는지 바로 확인해보세요!