백내장·녹내장 수술 청구 질병코드

백내장·녹내장 수술 청구 질병코드

백내장·녹내장 수술 청구 질병코드 (2025년)

노령화 사회가 가속화되면서 백내장이나 녹내장으로 수술을 받는 환자들이 급격히 늘고 있습니다. 하지만 보험금을 청구할 때 진단서에 기재된 질병코드가 부적절하거나 누락되면 지급 거절로 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요합니다. 2025년 기준으로 **백내장·녹내장 수술 보험금 청구 시 필수 질병코드**를 알려드리겠습니다.

백내장 수술 청구 질병코드

백내장은 수정체가 혼탁해져 시력이 저하되는 대표적인 노인성 질환입니다. 보험금 청구 시에는 아래 질병코드가 포함된 진단서가 필요합니다.

• ✅ H25 : 노년성 백내장
• ✅ H26 : 기타 백내장 (예: 당뇨병성 백내장)

특히 H25(노년성 백내장)는 백내장 수술의 가장 대표적인 코드이며, 다초점렌즈 삽입 등으로 보험금 분쟁이 발생할 수 있으므로 수술 목적과 인공수정체 종류를 의사에게 명확히 기재해 달라고 요청하는 편이 좋습니다.

녹내장 수술 청구 질병코드

녹내장은 시신경 손상으로 시야가 좁아지는 질환으로 조기 수술이 필요한 경우가 많습니다. 보험금 청구 시 사용되는 주요 질병코드는 다음과 같습니다.

• ✅ H40 : 원발성 녹내장
• ✅ H42 : 기타 질환에 의한 녹내장 (속발성)

녹내장은 질병코드 외에도 수술명(섬유주절제술, 방수유출장치 삽입술 등)이 명확히 기재된 진단서를 제출해야 보험사 심사에서 거절을 방지할 수 있습니다.

보험금 거절을 막기 위한 팁

• ✅ 진단서에 반드시 수술명과 질병코드를 기재
• ✅ 다초점렌즈 삽입 시 보장 가능 여부 확인
• ✅ 사전에 보험사에 보장 내용 문의
• ✅ 의사에게 보험금 청구용 코드 기재를 요청

특히 다초점렌즈 삽입 백내장은 보험사가 심미 목적 시술로 분류해 거절하는 사례가 많으므로 기능 회복 목적임을 진단서에 명시하는 것이 매우 중요합니다.

추가 확인사항

최근에는 노안교정술을 백내장 수술과 동시에 진행해 보험금 청구가 거절되는 사례도 있습니다. 노안 교정이 포함되면 보험사가 선택적 시술로 간주할 수 있으므로 반드시 진료기록을 잘 확인하고 필요하다면 의사 소견서나 수술 상세내용서를 추가로 첨부하는 것이 안전합니다.

마무리 안내

백내장과 녹내장 수술은 노령층에서 매우 흔하지만 보험금 청구 시 질병코드 한 글자 때문에 지급이 거절되는 사례가 많습니다. H25, H26, H40, H42 코드와 수술명을 정확히 기재한 진단서를 꼭 챙기시길 권장합니다. 조금이라도 애매하면 보험설계사나 고객센터에 미리 문의해두는 것이 안전합니다. 앞으로도 보험금 청구와 질병코드 관련 실질적인 정보를 지속적으로 업데이트하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.