펫보험 보장 거절된 후 이의제기 방법 (재심사 요청 팁)

펫보험 보장 거절된 후 이의제기 방법 (재심사 요청 팁)

1. 서론 – 보험금이 거절되었을 때 그냥 포기하실 건가요?

펫보험에 가입했지만 보험금 청구 후 ‘보장 불가’라는 결과를 받았을 때 당황스러운 것이 사실입니다.

하지만 거절 사유가 애매하거나, 병명 표현 하나 때문에 문제가 된 경우에는 이의제기 및 재심사 요청을 통해 보험금이 정상 지급된 사례도 실제로 많습니다.

이번 글에서는 펫보험 보장 거절 후 정식으로 이의제기를 하고 재심사를 요청하는 방법을 실전 이메일 예시와 함께 안내드립니다.

2. 거절 사유 유형 먼저 확인하세요

• ❌ 보장 제외 항목: 약관상 해당 질환은 보장 불가
• ❌ 기존 질병 처리: 과거 병력과 동일한 질환으로 판단
• ❌ 진단서 표현 불명확: 병명 누락 또는 유전/선천성 명시
• ❌ 서류 누락: 진단서나 차트기록 미제출

이 중 약관 외 사유(서류 오류, 진단서 병명 해석 문제 등)는 재심사 대상이 될 수 있습니다.

3. 이의제기 가능한 상황

• 진단서에 ‘기왕증’ 아닌 병명으로 기재되어 있음에도 보장 거절
• 보장 질환인데 청구심사자가 질환명을 오해한 경우
• 심사 결과 안내에 근거조항이 없거나 애매한 경우
• 차트에는 '급성 외상'으로 기록되어 있으나 선천성 처리된 경우

이럴 때는 이메일 또는 공식 서면을 통해 정식으로 재심사를 요청할 수 있습니다.

4. 재심사 요청 이메일 예시

제목: 펫보험 청구 보장 거절 이의제기 및 재심사 요청

안녕하세요. ○○손해보험 반려동물보험을 이용 중인 고객 홍길동입니다.

6월 12일 청구한 복실이(말티즈, 3세)의 슬개골 탈구 수술비 청구 건에 대해  
보장 불가 통보를 받았습니다.

하지만 해당 질환은 특약으로 보장 포함되어 있고,  
진단서에도 ‘급성 외상에 의한 슬개골 탈구’로 명시되어 있으며,  
기왕력도 없는 상황입니다.

첨부된 진단서, 차트, 청구서 다시 확인 부탁드리며  
재심사를 정식으로 요청드립니다.

- 계약자: 홍길동  
- 반려동물: 복실이  
- 청구일: 2025.06.12  
- 연락처: 010-1234-5678  
- 증빙서류: 진단서, 차트기록, 청구서, 통보서 첨부

감사합니다.
      

📌 보장 거절됐다고 포기하지 마세요.
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5. 재심사 시 반드시 챙겨야 할 서류

• 📄 진단서: 병명이 명확히 기재된 진단서 (급성, 외상성 등 강조)
• 📋 진료차트: 기존 병력과 다름을 보여주는 치료 기록
• 📎 보험금 청구서: 기본 서식 포함
• 📑 거절 통보서: 보험사에서 발송한 보장 불가 사유 문서

이 서류들을 PDF로 정리해 하나의 메일에 첨부하면 심사팀 검토가 원활해지고, 결과도 빨라질 수 있습니다.

✅ 요약 체크리스트

• 청구 거절 사유가 명확하지 않으면 재심사 요청 가능
• 기왕증, 선천성 오판 등은 진단서 문구로 반박 가능
• 이메일 또는 서면으로 정식 이의제기 접수
• 증빙서류 4종(진단서, 차트, 청구서, 통보서) 첨부 필수
• 이의제기 후 평균 처리 기간은 5~7일 소요